I chirurghi dovrebbero utilizzare le impostazioni della IOP nella faco a proprio vantaggio

La facoemulsificazione differenziale della IOP è un nuovo concetto di Rohit Om Parkash, MBBS, MS, e un video sull'argomento ha vinto il premio del festival cinematografico al meeting dell'American Society of Cataract and Refractive Surgery di quest'anno.

In questa rubrica invitoRohit Om Parkash, MBBS, MS,ETushya Om Parkash, MBBS, MS,per spiegare questo argomento.

Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphthComplicazioni OSN Consultare l'editore

Uno degli aspetti più importanti per una facoemulsificazione sicura è la IOP o l'altezza della bottiglia alla quale viene eseguita la facoemulsificazione.

Presentiamo l'uso della facoemulsificazione differenziale della IOP, un nuovo paradigma in cui diversi IOP vengono utilizzati in diverse situazioni e in diverse fasi per massimizzare i risultati del paziente.

La facoemulsificazione della IOP elevata offre il vantaggio di una camera anteriore stabile compensando l'abbassamento della camera anteriore dovuto al deflusso di perdite di pressione fluide e dinamiche.

Ma la facoemulsificazione della IOP elevata può portare alla sindrome da wipeout nei pazienti con glaucoma avanzato. La facoemulsificazione è dolorosa nei pazienti con una IOP basale più elevata, una maggiore profondità della camera anteriore o una maggiore lunghezza assiale.

Una PIO elevata durante la facoemulsificazione può anche essere associata alla sindrome della cattiva direzione dei fluidi.

Nelle miopi elevate e negli occhi vitrectomizzati, l'uso di un flacone di altezza elevata o di una IOP elevata durante la facoemulsificazione rende difficile la procedura chirurgica, con un eccessivo approfondimento della camera anteriore con conseguente maggiore incidenza della sindrome da retropulsione del diaframma cristallino-iride.

Esiste un'associazione tra l'aumento delle pieghe di Descemet, una maggiore infiammazione del segmento anteriore e un maggior numero di cornee edematose con l'uso prolungato di una IOP elevata durante la facoemulsificazione.

Nei pazienti con sindrome da pseudoesfoliazione, un elevato utilizzo della IOP predispone all’approfondimento della camera anteriore. La combinazione di camera anteriore più profonda, elevata pressione del fluido e fluttuazioni della camera mette sotto stress le zonule già compromesse.

C'è una maggiore predisposizione alla rottura della fase ialoide anteriore anche in presenza di una capsula posteriore intatta.

L'uso di impostazioni di IOP bassa durante la facoemulsificazione sembra essere la risposta agli inconvenienti della facoemulsificazione di IOP elevata. L'impostazione della fluidica a una IOP bassa richiede la titolazione della fluidica. Il chirurgo deve creare un equilibrio tra il fluido che entra e esce dall'occhio. La quantità di fluido che esce dall'occhio è la combinazione del fluido aspirato e della perdita di fluido attraverso le incisioni. Per una data altezza della bottiglia, l'afflusso e le perdite del fluido sono costanti. I parametri variabili dell'aspirazione sono la portata di aspirazione (AFR) e il vuoto.

Nelle fasi di taglio e facoaspirazione delle cataratte dure, è necessario un alto vuoto per trattenere saldamente il nucleo. In tali situazioni non è possibile ridurre il vuoto. Il picco può essere ridotto riducendo la portata mantenendo il vuoto elevato.

Nelle cataratte più morbide o nelle fasi chirurgiche in cui il fermo fissaggio del nucleo non è così importante, il picco può essere ridotto abbassando le impostazioni del vuoto e mantenendo le impostazioni della portata.

Le impostazioni stabili della camera della fluidica possono essere determinate mantenendo il manipolo a 6 pollici sopra l'occhio del paziente e controllando la manutenzione della camera di prova utilizzando diverse impostazioni del fluido. Inoltre, la stabilità della camera intraoperatoria in ogni fase può essere migliorata titolando le impostazioni del fluido cercando al tempo stesso la stabilità della camera.

I sistemi fluidici gravitazionali sono diventati più efficaci di prima ad altezze di bottiglia inferiori grazie a misure avanzate di controllo dei picchi. Tuttavia, la fluidica attiva ha migliorato il tempo di risposta alle fluttuazioni di pressione. Successivamente, è possibile ottenere impostazioni stabili della camera con impostazioni IOP fisiologiche.

Nella mia pratica, divido la facoemulsificazione a bassa IOP in:

Con impostazioni di IOP basse, il fluido che entra nell'occhio diminuisce. Non vi è alcun approfondimento eccessivo della camera anteriore. C'è una bassa differenza di pressione tra il segmento anteriore e quello posteriore. La protezione endoteliale corneale è fornita da una minore turbolenza nella camera anteriore, con conseguente ritenzione del dispositivo viscochirurgico oftalmico e un trauma meno diretto all'endotelio corneale.